我國(guó)冠心病的發(fā)病率及死亡率呈逐年遞增的趨勢(shì)，尤其是在急性心肌梗死方面，發(fā)病人群越來(lái)越年輕化。如何做好冠心病的防治，已成為整個(gè)社會(huì)最為嚴(yán)峻和迫切的課題之一。

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指給心臟供血的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變從而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病。主要臨床表現(xiàn)有胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等，可伴有出汗、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、低血壓或休克、甚至猝死等。

目前，專家認(rèn)為冠脈造影DSA仍是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查具有一定創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性，不宜作為常規(guī)檢查。而冠狀動(dòng)脈CT血管造影成像（簡(jiǎn)稱“冠脈CTA成像 ”）檢查簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)傷性，不僅能顯示血管的狹窄程度，還能顯示斑塊的大小、形態(tài)、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均達(dá)90%以上。因此，在臨床上實(shí)用性極佳，已經(jīng)成為冠心病檢查的常規(guī)方法。

01什么是冠脈CTA檢查？

冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈相連，血液通過(guò)冠狀動(dòng)脈將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給心肌，其走形迂曲，形似帽子，因此被形象地稱為冠狀動(dòng)脈。

冠狀動(dòng)脈CT血管造影，簡(jiǎn)稱冠脈CTA，是一種非創(chuàng)傷性的冠狀動(dòng)脈成像檢查，主要用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能以及冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

冠脈CTA的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便，是一種經(jīng)過(guò)充分驗(yàn)證、且使用越來(lái)越廣的無(wú)創(chuàng)檢查。通過(guò)靜脈注射造影劑，利用多層螺旋CT快速掃描和圖像重建技術(shù)獲得冠狀動(dòng)脈圖像，以精準(zhǔn)了解冠狀動(dòng)脈是否存在變異、血管是否通暢，評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架或搭橋術(shù)后血管情況等。

冠脈CTA圖像

02冠脈CTA與冠脈造影DSA的區(qū)別 

冠狀動(dòng)脈血管造影，也叫“冠脈造影DSA”；冠狀動(dòng)脈CT血管成像，簡(jiǎn)稱“冠脈CTA”。

冠脈造影需要心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，然后輸送一根動(dòng)脈導(dǎo)管到心臟內(nèi)注射“顯影劑”，整個(gè)過(guò)程需要在心導(dǎo)管室內(nèi)完成，屬于一種有創(chuàng)操作。而冠脈CTA屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，只需借助靜脈注入對(duì)比劑（含碘造影劑），利用先進(jìn)的CT掃描和后處理技術(shù)，即可獲得冠狀動(dòng)脈的三維圖像，從而評(píng)估其解剖結(jié)構(gòu)和功能，只需要在CT掃描室就可以完成整個(gè)檢查過(guò)程。 

03哪些人需要做冠狀動(dòng)脈CTA？ 

1、懷疑冠心病，常感胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等；

2、不穩(wěn)定性心絞痛，內(nèi)科保守治療無(wú)效；

3、冠狀動(dòng)脈介入治療和手術(shù)搭橋術(shù)后定期復(fù)查， 觀察血管情況；

4、術(shù)前檢查；

5、體檢，可以觀察到冠狀動(dòng)脈是否存在斑塊以及狹窄，是否存在冠狀動(dòng)脈異常（包括走行，起源，結(jié)構(gòu)異常）等；

6、超聲檢查、同位素心肌灌注檢查、運(yùn)動(dòng)心電圖檢查異常。

04哪些人群不能做冠狀動(dòng)脈CTA？

1.碘劑過(guò)敏者；

2.甲狀腺功能亢進(jìn)者；

3.嚴(yán)重肝腎功不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全者；

4.急性心肌梗死、失代償性心功能不全者；

5.甲亢未治愈患者；

6.妊娠期及備孕者；

7.病重、體質(zhì)虛弱、一般情況差，無(wú)法配合屏氣指令的患者 。

05冠脈CTA檢查有輻射嗎？

冠狀動(dòng)脈CTA檢查屬于增強(qiáng)CT掃描，所以存在一定的輻射。實(shí)際上，輻射在日常生活中無(wú)處不在，比如房屋裝修材料內(nèi)的放射性物質(zhì)、地球本身的射線，所以大家不用談“輻”色變，只有輻射劑量大于100mSv才會(huì)對(duì)人體造成傷害。 

正常情況下的醫(yī)療檢查輻射劑量是很小的，一次冠狀動(dòng)脈CTA檢查的輻射量大概在5-15mSv，這個(gè)劑量的輻射遠(yuǎn)低于對(duì)人體有害的輻射量。所以只要是正規(guī)、合理地檢查，就不需要擔(dān)心檢查所帶來(lái)的輻射問(wèn)題。

06檢查前后的注意事項(xiàng)

檢查前：

①控制心率。在進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈檢查前必須要控制好心率，12小時(shí)內(nèi)禁飲濃茶、咖啡，避免心率過(guò)快，最好在70次/分以下，心率快的患者可以遵醫(yī)囑給予降心率藥物調(diào)整心率。

②明確藥物過(guò)敏史及病史。進(jìn)行檢查時(shí)需要使用到碘對(duì)比劑，因此檢查前必須確定自己是否有碘劑過(guò)敏史。此外在檢查前還應(yīng)明確患者是否有甲亢、嚴(yán)重的腎功能不全、糖尿病等。 

③應(yīng)著寬松衣物。不佩戴金屬首飾，女性患者避免穿戴含有金屬的內(nèi)衣，以免產(chǎn)生圖像偽影，方便粘貼電極片和連接心電門控。

④合理控制呼吸。檢查前可自行進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，檢查過(guò)程中需要配合屏氣，屏氣時(shí)間約10秒左右。

⑤檢查前需禁食4～5小時(shí)，可以適量飲水。防止對(duì)比劑注射時(shí)引起胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐等)，造成胃內(nèi)容物返流到氣道引起窒息。

⑥建立靜脈通路。成人選用20G軟管靜脈留置針（紅色針頭），盡量選擇右側(cè)手臂進(jìn)行穿刺。

⑦調(diào)節(jié)情緒。放松心情，不用過(guò)度緊張，以免心率瞬間上升。

檢查后：

①在檢查結(jié)束后需要對(duì)留置針進(jìn)行觀察，注意局部是否存在紅腫、外滲、疼痛等不適情況，留置針至少需要觀察30分鐘后不存在不良反應(yīng)再拔針，可以在拔針后按壓5—10分鐘，避免皮下淤血。 

②在檢查之后患者需要多喝水，在檢查后一般的6—8小時(shí)內(nèi)需要飲水1000-2000毫升，緩解造影劑的不良反應(yīng)，加快造影劑的排出。